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城乡居民医保政策宣传

来源:英国威廉希尔公司,威尼斯赌博平台政府 发布时间:2019-11-29 09:12 作者:医保局 发布人:医保局
索 引 号 zaxybj-2019-00011 主题分类
发布机构 医保局 发文日期 2019-11-24
名  称 城乡居民医保政策宣传
文  号 主 题 词 城乡 居民 医保 宣传
 

 城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)由原新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险整合而成,从2020年元月起执行,市级统筹

一、参保对象

除参加城镇职工基本医疗保险及在县外参加城乡居民医保的人员外,均为全县城乡居民医保的参保对象。

二、筹资标准

2020年缴费标准:1.正常缴费每人每年为250元。2.城市“三无”、农村“五保”、农村建档立卡贫困人口中的重度残疾人参加城乡居民医保个人缴费部分,给予全额资助。3.特殊人群实行先全额缴费后补助的方式。其中,一般贫困人员和低保人员个人先缴纳250(省市县资助125元打入其银行个人账户);最低生活保障对象和未纳入建档立卡贫困人口的重度残疾人参保个人缴费,通过医疗救助给予50/人定额资助。

三、征缴时间

2020年度全县城乡居民参保个人缴费时间为:2019111日至2020229日。31日以后参保的需全额缴费,每人每年800元,且从缴费之日起90天以后才能享受医保待遇。

四、参保缴费

2020年度我县城乡居民医保费的征缴以电子缴费为主,即以村民小组为单位统一就近到当地助农E终端代办点集中信息录入并缴费;参保缴费对象也可持身份证前往农商银行(信用社)的柜面、ATM机、手机银行、助农E终端代办点或税务部门的办税服务厅(县城政务中心二楼办税厅、木王镇办税厅、青铜关镇办税厅、高峰镇办税厅、米粮镇办税厅、云盖寺镇办税厅)进行缴费。为便于参保信息采集,提倡统一使用农商行助农e终端进行缴费

五、报销政策

(一)住院报销(合规费用)

1.市内镇办卫生院起付线为300元,报销比例为81%;市内一级医院起付线为400元,报销比例为81%;市内二级医院起付线为800元,报销比例为70%;市内三级医院起付线为1800元,报销比例为55%

2.市外一级医院起付线为500元,报销比例为70%;市外二级医院起付线为1500元,报销比例为60%;市外三级医院起付线为3000元,报销比例为45%

3.建档立卡贫困人口在政策范围内住院医疗费用首先进行基本医保报销(第一重报销)、再次启动大病保险报销(第二重报销)、最后实施医疗救助(第三重报销),患者住院报销比例达到80%以上的,不再启动后续报销。政策范围内住院医疗费用经基本医疗保险和大病保险报销后报销比例仍达不到80%的,纳入医疗救助按规定比例报销(不超过相应的医疗救助年度限额)。原则上政策范围内住院医疗费用经基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障报销后,报销比例不得高于85%

(二)门诊特殊慢病报销

1.门诊特殊慢病病种(21种):原发性高血压病;糖尿病;慢性阻塞性肺疾病;精神分裂症;恶性肿瘤放化疗之外的门诊治疗;慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析;器官移植术后服用抗排斥药;白血病;苯丙酮尿症;帕金森病;?阿尔茨海默症;?尘肺病;?脑性瘫痪;?动脉血管内支架植入术后;?肝硬化(失代偿期);?耐药肺结核;?慢性再生障碍性贫血;?脑梗塞后遗症;?脑出血后遗症;?慢性活动性肝炎;?系统性红斑狼疮。

2.门诊特殊慢病支付限额和支付比例:一个年度在支付限额内,符合基本医疗保险政策的费用,居民医保基金支付60%,个人自付40%。建档立卡贫困人口支付限额提高20%

(三)普通门诊报销

1.年内基金支付封顶线为100元。定点村卫生室、社区卫生服务站单次按60%报销,每天报销30元封顶;镇卫生院按50%报销,每天报销50元封顶。

2.高血压、糖尿病门诊用药报销。高血压、糖尿病不够门诊慢病标准的,一个年度内,政策范围内报销标准为50%,高血压患者最高限额为每人200元,糖尿病患者最高限额为每人300元。同时患以上两种疾病的,年度最高限额为每人350元(包括当年普通门诊用药)。

(四)大病保险报销

大病保险支付费用=(政策范围内住院医疗费用-基本医疗保险支付费用-大病保险起付标准)x大病保险支付比例

大病保险起付标准为1万元(建档立卡贫困人口起付标准为5000元)。大病保险支付比例为:1-3万元基金支付60%3-10万元基金支付70%10万元(不含)以上部分基金支付80%(建档立卡贫困人口提高5个百分点)。大病保险基金支付年度封顶线为每人30万元,建档立卡贫困人口不设封顶线。

(五)医疗救助

对特困人员、城乡低保对象、低收入对象、特定救助对象及因病致贫救助对象等特殊人员住院经基本医疗保险、大病保险报销后,政策范围内的个人自付部分,对特困人员按100%救助,低保对象按70%救助,年度累计救助限额为1.5万元(重特大疾病3万元);低收入对象、特定对象按50%比例救助,年度累计救助限额为1.2万元(重特大疾病2万元);因病致贫对象重特大疾病按30%救助,年度累计救助限额1.5万元。

基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”总报销比例不超过85%

六、报销流程

参保居民持社保卡、身份证在县内定点医院治疗的,出院时在医院城乡居民医保窗口“一站式”结算;在县外定点医院住院直通车结算报销的,符合大病保险补助标准的持相关资料在县政务大厅大病保险经办窗口办理报销;在非直通车定点医院就诊患者持相关资料,在县政务大厅办理基本医保、大病保险报销事宜。

  咨询电话:0914-5336145   5336227             

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